"Протезирование без обточки"... о недобросовестной рекламе в стоматологии.

В наше время всепобеждающего (к сожалению, частенько и здравый смысл) маркетинга на любой едва возникший спрос у рекламщиков- маркетологов тут же будет готово предложение. Не хотите трогать зубы? Боитесь бор-машины? Боитесь анестезии? Вот вам предложение – «протезирование без обточки». Мечта всех пациентов, один из беспроигрышных маркетинговых крючков, который призван наловить для стоматологических клиник большое количество «рыбки». Вот о том, стоит ли заглатывать заботливо подсунутый Вам крючок, мы и поговорим.

Итак, под таким незатейливым, но таким манящим лозунгом, стоматологические клиники чаще всего предлагают несколько технологий – адгезивные мостовидные протезы, «гибкие» съемные протезы, люминиры. Именно о них я и расскажу подробнее, особенно об их замалчиваемых недостатках.

Адгезивные мостовидные протезы (АМП)

Как видно из названия, это всего лишь модификация классических «мостов», которые состоят из опорных коронок, цементируемых на обточенных соседних зубах, и промежуточной части, восполняющей отсутствующий(-е) зуб(-ы).

У адгезивного моста фактически все то же самое. Только держится он не на коронках, а на пломбировочном материале. Наиболее распространенный вариант изготовления такого протеза выглядит так:

- отсутствует нижний резец

- создание небольших пропилов на соседних зубах

- фиксация в этих пропилах стекловолоконного основания искусственного зуба

- готовая работа

Существуют разные вариации этой методики, в т.ч. и изготовление протеза в зуботехнической лаборатории, а не во рту, что предпочтительнее. Но как бы там ни было… суть остается одинаковой. В чем же здесь можно найти плюсы?

- менее агрессивное препарирование (по сравнению с изготовлением коронок)… но все равно, как видно из примера «без обточки» никак не получается;

- быстрота изготовления (в одно посещение вы получаете готовый результат)

Вот и все плюсы… А что с минусами? Если кратко, то:

- так или иначе, но соседние с дефектом зубы нуждаются в препарировании. Т.е. эта методика в этом плане уже уступает имплантации, когда соседние зубы вообще никак не страдают из-за отсутствующих.

- очень слабая механическая прочность таких конструкций. Площадь опоры слишком маленькая, чтобы держать значительные нагрузки, поэтому АМП изготавливаются лишь на короткое время (например, при ожидании имплантации) и только с эстетической целью, полноценную функцию длительное время нести они не могут. Кроме того, таким способом разумно восстанавливать лишь некоторые зубы (верхние/нижние 5-ки, нижние резцы, верхние 2-ки), т.к. эти зубы не несут серьезной жевательной нагрузки.

- нестабильность пломбировочного материала, из которого чаще всего изготавливаются адгезивные мосты. Со временем любой композитный материал теряет изначальный блеск, легче других материалов накапливает на себе мягкий налет, приводя к развитию вторичного кариеса на опорных зубах.

- сомнительная эстетика

На примере этой коронки на основе диоксида циркония на импланте можно заметить существенную разницу в эстетике между этим способом протезирования и АМП

- дополнительная нагрузка на соседние зубы, как и в случае с обычным мостовидным протезом. Зубы – не лошади, и скрепления в одну упряжку не любят. Кроме того, это всегда затрудняет гигиену.

- потеря костной ткани в области удаленного зуба из-за атрофии. Без нагрузки кость в области удаленного зуба постепенно атрофируется, ухудшая условия для возможной имплантации. «Оседание» кости вместе с десной, постепенно ухудшает эстетику и самого мостовидного протеза (это особенно важно в переднем отделе), т.к. становится заметным, что искусственный зуб «висит в воздухе».

Вот такой немалый списочек нарисовался… В конечном итоге, срок службы АМП в идеальных условиях обычно около 5 лет в самом лучшем случае. На практике проблемы чаще всего начинаются значительно раньше. Поэтому для постоянного протезирования такие конструкции малопригодны.

Гибкие (нейлоновые) протезы.

Это, по своей сути, самые обычные съемные пластмассовые протезы. Единственное, что в них «необычного» - это материал, из которого делается базис протеза (т.е. розовая его часть, имитирующая десну). Он, в отличие от стандартных съемных протезов, обладает высокой гибкостью. Что это дает в плюсе? И что можно встретить в рекламных заявлениях?

- довольно высокую прочность… в том смысле, что если Вы на него случайно сядете, то под Вашим весом он просто прогнется, а не сломается, как обычный протез. Если Вы любите садиться на свои «челюсти», играть ими в футбол, то это Ваш вариант протезирования. А если серьезно, то при жевании (т.е. при адекватном пользовании протезом) сломать довольно сложно любой протез.

- за счет гибких крючков этот протез неплохо держится на опорных зубах даже без какой-либо их подготовки. При этом, правда, необходимо, чтобы зубы были хорошо сохранены, имели хорошо сохраненную анатомическую выпуклость (экватор). Такие условия есть обычно только в молодом возрасте. У пожилых людей, которые чаще всего и прибегают к съемному протезированию, вследствие естественной стираемости, многочисленного лечения без реставрации правильной анатомической формы, зубы становятся более «плоскими», и поэтому в таких случаях эти протезы будут держаться уже не так здорово.

- эти протезы изготавливаются по технологии термолитья (т.е. пластмасса под температурой и давлением впрыскивается в подготовленную форму), поэтому в готовом изделии отсутствуют непрореагировавшие остатки веществ, являющихся сильными аллергенами. В классической схеме пластмасса для базиса получается путем смешивания порошка с жидкостью (мономером). Не до конца связавшийся с порошком мономер какое-то время сохраняется в готовом протезе и является довольно сильным аллергеном.

Теперь минусы, о которых не пишут в рекламе…

- самый главный недостаток протеза является продолжением главного его достоинства – гибкости. Из-за отсутствия жесткости базиса такие протезы приводят к неравномерной нагрузке на кость и из-за этого к ее неравномерной атрофии. А из-за неравномерности и возникающего балансирования протеза атрофия еще и ускоряется.

- пациенты часто путают (или их намеренно путают в рекламе) гибкое с мягким. Протезы – гибкие (что и видно на фото ниже), но ни разу не мягкие (если бы они были мягкими, то ими попросту невозможно было бы жевать). Т.е. они точно так же могут натирать, а ощущения от их ношения такие же, как и при пользовании обычными пластмассовыми протезами.

- восхваляемая надежность этих протезов не так нужна обычному человеку. Изначально их придумали как быстрый и дешевый способ протезирования в полевых условиях солдат. В мирных целях к ним могут прибегнуть люди экстремальных профессий. Но если Вы не каскадер, не занимаетесь боевыми искусствами, то сломать базис и обычного протеза Вы вряд ли сможете при адекватном его использовании. А вот пластмассовые зубы и «гибкая» пластмасса химической связи не имеют, поэтому не редкость, когда они попросту вываливаются из нее со временем.

- поверхность «гибкой» пластмассы весьма неустойчива к механическому и химическому воздействию (во рту именно эти воздействия постоянно и происходят). В результате поверхность протеза за год-два становится слишком шероховатой, исцарапанной, что способствует оседанию мягкого налета, запаху изо рта, дискомфорту при ношении.

На этой фотографии хорошо видно состояние протеза спустя 1,5 года ношения у человека с хорошим уровнем гигиены. Несмотря на это - поверхность пластмассы поцарапанная,  шероховатая, неприятная на ощупь. К тому же, поскольку у "гибкой" пластмассы нет химической связи с пластмассовыми зубами, в щелях (показаны стрелочками) между ними также происходит накопление мягкого налета и бактерий

Этот протез использовался 2 года. Уровень гигиены у пациента не очень хороший. В результате на внутренней части протеза происходит накопление мягкого налета и зубного камня. Кроме того, из-за плохой связи базиса с зубами произошло выпадение одного из передних пластмассовых зубов из протеза.

- высокая цена по сравнению с обычными пластмассовыми протезами. Преподнося эту технологию как революционную, многие недобросовестные клиники выставляют цену в 1,5 – 3 раза более высокую, чем за обычные протезы, хотя на такую разницу нет у этой технологии преимуществ, а во многих ситуациях ее использование и вовсе неоправдано.

- отсутствие возможности починки и перебазировки протезов. Если что-то во рту изменилось (удалили зуб, например), если протез все же сломался, из него выпал зуб, если он перестал плотно прилегать к десне (а это происходит обязательно со временем из-за атрофии кости), то «гибкие» протезы можно отнести на помойку.

Таким образом, на практике получается, что чудесные гибкие протезы – это всего лишь довольно дорогая «времянка», которая может помочь решить проблему отсутствия любых зубов на короткое время (год-два) разве что как временный переходный вариант.

Люминиры (нановиниры, ультраниры, виниры без обточки, искусственная эмаль, голливудские виниры).

Как только не называют рекламщики эту технологию, но суть ее сводится к одному – без препарирования зуба к нему приклеивается тончайшая пластинка из керамики, призванная улучшить внешний вид Ваших зубов. Т.е. фактически, по аналогии с накладными ногтями, нам предлагают носить такие же накладные зубы. В разных вариациях реклама люминиров (или их аналогов) напирает только на то, что по сравнению с классическими винирами, не требуется обтачивания зубов, нет боли, нет уколов… вобщем это все то, что всегда очень хорошо продается… голый маркетинг, и ничего более. Вообще люминиры (Lumineers) - это торговая марка (также как Xerox и Pampers, которыми теперь в обиходе называют всю соответствующую продукцию), придуманная товарищами из США. Там же в Лос-Анджелесе находится единственная лаборатория, которая эти самые «настоящие» люминиры и делает. Поэтому они изготавливаются долго, стоят дорого, на территории РФ официально не сертифицированы. В итоге работать с настоящими люминирами затруднительно. Но у нас уже тоже достаточно давно люди научились зарабатывать деньги. Посему маркетинговую идею предприимчивых американцев быстро подхватили и во всю продвигают разные клиники, предлагая пациентам нечто под видом люминиров. Так что, переплачивая за якобы «уникальную» технологию, можно легко получить совершенно обычную керамику с накрученной в несколько раз ценой. Но это не самое главное…

Что не напишут в рекламе «виниров без обточки»?

- что даже без малейшего прикосновения бором к зубу, для надежного приклеивания керамики к эмали, необходима специальная ее (т.е. эмали) подготовка. Она предусматривает «протравливание» поверхностного слоя кислотой, в результате чего он НЕОБРАТИМО изменяется. А значит, было препарирование или нет уже не так важно… Снять винир бесследно и ходить как прежде в любом случае уже будет невозможно.

- что многие дефекты зубов невозможно устранить за счет тоненькой пластинки керамики – изменить форму, скрыть цвет собственного зуба во многих случаях попросту невозможно. Если только не делать пластинку абсолютно непрозрачно белой, но такая «унитазная» эстетика не каждому придется по душе. На тонкой керамической облицовке, да еще и без препарирования невозможно добиться эстетики натурального зуба, с плавным переходом цветов и степени прозрачности в разных зонах зуба, от шейки к режущему краю.

- что при отсутствии препарирования, приклеиваемая облицовка утолщает зуб визуально. Для многих ситуаций это неприемлемо с точки зрения эстетики.

- что один из самых важных моментов, который следовало бы поставить на первое место – при отсутствии препарирования невозможно создать правильный переход керамической облицовки в ткани зуба. В результате получится ступенька, которая особенно в пришеечной зоне будет являться причиной накопления на ней мягкого налета, воспаления десны, появления кариеса… А, значит, и об эстетично и красиво выглядящей здоровой десне говорить не приходится. От докторов, продвигающих эту технологию, приходилось при этом слышать, что они все-таки создают в пришеечной зоне уступ, на который и опирается край винира, т.е. все-таки они обтачивают зуб. Но тогда чем же отличается люминир от обычного винира? Правильно, ни чем. Так что к медицине все это имеет отдаленное отношение, и место такой технологии в учебнике не по стоматологии, а по техникам продаж. Это примерно как шампунь, который Вам приелся, но который Вы, вполне вероятно, купите в новой упаковке, ведь он «стал придавать Вашим волосам на 30% больше объема».

Борьба за клиентов во всех сферах бизнеса ныне ведется довольно жестко. Печально видеть, что участь эта постигла и медицину, в особенности стоматологию, как наиболее востребованную ее часть. Все-таки недаром во многих странах Европы реклама медицинских услуг запрещена. Мы до этого пока не дожили, и неизвестно доживем ли. Но теперь, хотя бы в какой-то сфере, Вы знаете как не стать эскимосом, которому пытаются продать снег зимой. А тему недобросовестной рекламы в стоматологии я еще обязательно продолжу на других примерах.