О керамических винирах. Клинический случай.

Для начала давайте определим, когда же лучше всего использовать для восстановления зубов керамические виниры? Наиболее часто мы прибегаем к ним в случаях изменения цвета, формы зубов, а также в качестве более красивой и долговечной альтернативы объемным пломбам, выходящим на переднюю поверхность зубов. В нашем сегодняшнем случае было практически всё из перечисленного.

Здесь Вы можете увидеть и стертые режущие края, некоторую неровность боковых резцов, и старые не совсем приглядные пломбы на клыках, да и цвет зубов не совсем устраивал пациента. Кроме того, сразу за клыком с правой стороны некоторые зубы и вовсе отсутствовали, а с левой - не слишком эстетичные и подходящие по цвету к собственным зубам металлокерамические коронки выдавали свое искусственное происхождение:

Все это несколько сковывало желание пациента открыто улыбаться. При многочисленных попытках зафиксировать на диагностических фотографиях непринужденную улыбку, она получалась или совсем "закрытой"...

или же выходило нечто, больше напоминающее "оскал" устрашения из серии "пасть порву, моргала выколю, ЫЫЫЫЫЫ"...

В общем, как видно, улыбаться получалось не очень.

Прежде чем начать работу непосредственно во рту, проводится диагностическое восковое моделиравние "вакс-ап" (Wax-up). Её суть заключается в том, что доктор делает слепки Ваших челюстей, выясняет Ваши пожелания по изменениям, которые Вы хотите внести в облик своих зубов, делает диагностические фотографии и после  передает всю эту информацию зубному технику в лабораторию. Там отливаются Ваши зубы из гипса, и на них техник "виртуально" может обработать Ваши зубы и достроить их воском до определённого вместе с Вами вида.

Таким образом происходит моделирование будущих реставраций. Зачем это делается? Чтобы Вы могли заранее, еще до того как рука стоматолога коснется Ваших зубов, наглядно представить себе конечный результат. Это позволяет полностью решить вопросы с формой будущих зубов еще до начала всей работы. На воске очень легко сделать зубы подлиннее-покороче, уголки -  поострее-покруглее.  В конце концов у каждого представления о прекрасном свои, и когда пациентка просит сделать её зубы более "сексуальными", поди разберись, что именно в её голове это означает. И лучше это угадывать, легко подправляя воск, чем с большими сложностями уже готовую работу (часто это просто не возможно без полной переделки).

После получения восковой диагностической модели из лаборатории мы даже можем примерить "новые зубы" прямо во рту у пациента. Делается это с помощью специальной пластмассы и без обпиливания своих зубов.

Причем эту "нашлепку" из пластмассы можно вполне неплохо отполировать и даже поносить день-другой, чтобы в спокойной обстановке понять, нравится ли Вам придуманный совместно с врачом "дизайн" Вашей новой улыбки. Ведь нередко решающим для нас может стать мнение лучшей подруги, мамы или бойфренда. Приводить их всех в клинику, согласитесь, не очень удобно. А так всегда можно собраться с мыслями и еще раз повыносить доктору мозг предложить доктору внести коррективы.

Когда решение носить именно такие зубы созрело, пластмассовая "нашлепка" снимается в два счета без вреда для своих зубов. На этом этапе можно еще передумать восстанавливать свои зубы. Ну а вдруг? Вдруг Вы не найдете с врачом общего языка? Или Вам покажется, что Ваши собственные зубы не так уж и плохи? Именно поэтому диагностика "вакс-ап" так важна при любом мало-мальски значимом с эстетической точки зрения вмешательстве.

В нашем случае предложенные  изменения были полностью одобрены, и работа по восстановлению зубов началась.

Если Вы не любите технические стоматологические подробности, то смело можете пролистать пару экранов вниз и остановиться на фотографиях с новыми белыми зубами моего пациента.) Дальнейшее будет больше интересно начинающим коллегам, т.к. отражает собственно ход восстановительных мероприятий.

В начале на зубы снова изготавливается "нашлепка" из пластмассы по образу воскового моделирования. Т.е. мы делаем уже "мок-ап" (mock-up)  - моделирование образа будущих реставраций прямо на зубах пациента. В данном случае мок-ап нам нужен для того, чтобы правильно препарировать зубы и не убирать лишние здоровые ткани, которые всегда не лишние. Во многих случаях может оказаться, что препарировать зуб и вовсе не придется, если не считать небольшого уступа у шейки. На этом фото Вы видите черновое препарирование правой стороны и маркировку глубины препарирования левой стороны. Все это делается прямо поверх пластмассы.

Глубину препарирования и наличие необходимого места под толщину будущей облицовки лучше проверять, чтобы не "оттяпать лишнего" с одной стороны, а с другой - оставить технику достаточно места для создания красивой работы. Одним из самых легких методов оценки является силиконовый ключ, полученный всё с той же модели с "вакс-ап".

В итоге мы получаем примерно такой вид препарированных зубов на верхней челюсти...

и такой - на нижней:

В данном случае мы занимались не только передними зубами. На этом фото Вы видите ситуацию с правой стороны непосредственно перед снятием оттиска с зубов и имплантов.

Дальше доктор немного "кормит" Вас силиконовой массой. В результате получается вот такой отпечаток-оттиск препарированных зубов.

Ну а дальше дело техники, точнее техника... зубного. С учетом того, что форма зубов уже была совместно с пациентом выбрана и одобрена, остаётся лишь аккуратно её скопировать в готовой работе. Эта фотография была сделана в день цементировки виниров.

А теперь мы можем посмотреть, как выглядят обновленные зубы пациента спустя уже довольно длительное время. Даже несмотря на не слишком усердную гигиену, внешний вид реставраций остается без изменений. Ни цвет, ни блеск, ни поверхностная структура не подверглись ни малейшим изменениям. Чего нельзя сказать о композитных пломбах, которые довольно быстро теряют свой изначально привлекательный внешний вид.

Вид нижних резцов:

Вид правой стороны:

Вид левой стороны:

Общий вид передних зубов:

Вид зубов верхней челюсти:

Главным же итогом проделанной работы стало новое самоощущение, которое теперь позволяет человеку открыто и свободно улыбаться. То, что с трудом получалось до начала восстановительных работ, теперь получается с легкостью с "первого дубля".

Часто задают вопрос о сроках службы керамических виниров, а также о том, можно ли ими смело что-то откусывать... Если все сделано хорошо, то Вы вполне спокойно  можете кусать что угодно и кого угодно 10-15 лет. Что самое главное, внешний вид Ваших зубов за это время практически никак не изменится. Никаких особых ограничений в пользовании новыми зубами нет. При этом винирами, так же как и своими собственными зубами, не стоит открывать пивные бутылки, лузгать семечки или делать себе маникюр.

P.S. Фотографии лиц пациентов публикуются исключительно с их разрешения.