Продолжаем разбирать наиболее частые вопросы от тех пациентов, которые еще только собираются прибегнуть к имплантации зубов. Ответы на первые 5 вопросов Вы можете посмотреть в первой части. Теперь следующая аналогичная порция.
6. Какие противопоказания для имплантации существуют?
С каждым годом круг факторов, которые заставят даже опытного имплантолога отказаться от проведения имплантации, сужается. То, что несколько лет назад считалось серьезной проблемой, сегодня таковой не является. Поэтому сейчас мы все больше говорим не о противопоказаниях, а только о факторах риска. И, надо сказать, здесь у врачей не всегда мнения сходятся.
Высокий риск проблем при установке имплантов (т.е. в этих случаях не рекомендуется прибегать к имплантации), если у пациента есть:
- Выраженная сердечная недостаточность
- Нарушение свертывания крови
- СПИД
- Активная стадия рака
- Заболевания иммунной системы
- Дети моложе 16-18 лет
- Беременные женщины
- Активные воспалительные процессы в кости в зоне установки импланта
Существенный риск (т.е. нужно предварительное лечение или другие подготовительные мероприятия, а также высокая настороженность) также есть в случаях:
- Анемия
- Сердечные проблемы (ишемическая болезнь, стенокардия)
- Сахарный диабет
- Кормящие матери
- Злостное курение (по некоторым исследованиям курение снижает вероятность интеграции импланта на 10%, и является противопоказанием для процедур костной и десневой пластики)
- Наркозависимость и алкоголизм
- Ревматический полиартрит
- Воспалительные процессы в полости рта
Все эти ситуации можно описать кратко: "хочется и колется"...
Т.е. делать имплантацию в принципе можно, но осторожно и с некоторыми оговорками в гарантийных обязательствах.
7. Насколько болезненна сама постановка импланта? И как проходит послеоперационный период? Нужно ли брать больничный?
Операция по установке одного импланта в обычном случае длится порядка 20-30 мин. Она проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Что касается послеоперационного периода, то он также протекает весьма спокойно. Обычно врач назначает болеутоляющий препарат сразу после установки импланта, при этом на следующий день в них уже, как правило, нет никакой необходимости. Некоторые хирурги также любят «подстраховываться», назначая курс антибиотиков незадолго до операции, и соответственно, пациент заканчивает их прием спустя несколько дней после операции. На самом деле, в обычных случаях нет никакой необходимости в такой «поддержке». Вообще установка импланта происходит очень малотравматично, рана ушивается, поэтому уже на следующий день Вы наверняка сможете абсолютно спокойно вести привычный образ жизни. Подавляющее большинство пациентов, прошедших несложную установку 1-2 имплантов отмечают, что переносится эта манипуляция даже легче, чем удаление зуба (особенно если речь об удалении зуба мудрости). Поэтому больничный брать не потребуется. В некоторых редких случаях может все же появиться отек (припухлость) в месте установки импланта, синяк, незначительная болезненность. Эти реакции все же индивидуальны.
Другая картина может быть, если планируется обширное вмешательство, когда установка имплантов совмещается с удалением зубов, костной пластикой, когда за один раз устанавливаются большое количество имплантов сразу в нескольких сегментах челюстей. Здесь и время операции может увеличиться до нескольких часов, и проводиться она будет под общей анестезией или медикаментозным сном, и послеоперационный период будет протекать чуть менее комфортно. Однако, как правило, любой дискомфорт проходит спустя 3-5 дней после процедуры.
При обычной стандартной установке 1-2 имплантов уже на следующий день Вы сможете вести привычный для Вас образ жизни...
8. Сколько стоит установка импланта?
Стоимость имплантологического лечения остается весьма высокой. Тем не менее, оно набирает массовость, поскольку выгоды по сравнению с классическими методами протезирования перевешивают серьезность финансовых затрат. Тем более, благодаря развитию этой отрасли и появлению бюджетных систем, стоимость лечения с помощью имплантации приближается к стоимости традиционных методик. Кроме того, стоит отметить, что отказ от имплантации в пользу более простых вариантов (например, мостовидных протезов) по финансовым соображениям редко себя оправдывает в будущем. Обтачивание все новых зубов под коронки, их перегрузка, неизбежно ведет к их ускоренной потере. А значит и к новым тратам на закрытие еще бОльших дефектов через несколько лет. В итоге суммарные траты на протезирование становятся даже больше, чем если сразу решать проблему отсутствующих зубов с помощью имплантов.
На сегодняшний день в СПб простая установка импланта из второй категории (принцип разделения разных имплантов по ценовым категориям см. в Части 1) не может стоить менее 10-12 тыс. руб., из первой – не менее 20 тыс. руб. Конечно, можно встретить различные рекламные акции. Но, если возвращаться к пункту 5 нашего FAQ, то могу констатировать, что хорошие врачи практически никогда не работают по акциям. И нужно быть очень аккуратным, выбирая клинику, которая манит к себе ценами значительно ниже рынка.
9. Нужны ли какие-то специальные анализы перед установкой импланта?
На этот вопрос ответ весьма легкий. Во всех обычных случаях – нет. Вы же не сдаете кучу анализов, прежде чем удалить зуб?.. А мы уже выяснили чуть выше, что эта процедура, бывает, проходит даже травматичнее стандартной имплантации. Если же у пациента есть какие-то серьезные общие заболевания, непростое общее состояние (например, в связи с пожилым возрастом), планируется большой объем вмешательства (установка большого числа имплантов одновременно), если планируется общая анестезия (наркоз или медикаментозный сон), то в таких случаях врач индивидуально может запросить какие-то анализы, которые помогут принять решение о степени риска проведения имплантационных процедур.
В некоторых клиниках перед имплантацией до сих требуют сдать такое же количество анализов, как при медкомиссии перед полетом в космос. Чаще всего это ненужная перестраховка, в худшем случае - подкормка дружественных лабораторий. Особенно длинный список могут предложить в больших медицинских центрах, где стоматология лишь часть большого денежного конвеера... Так что если перед операцией Вас просят сделать все вплоть до анализа кала на "яйцеглист", стоит подумать о доверии такому мед.учреждению.
10. Что лучше: имплант или мост?
Это наиболее частое сравнение, которое делают пациенты при принятии решения. Довольно распространенная ситуация, когда потеряно 1-2 зуба, при этом еще остаются зубы-опоры для мостовидного протеза. Что же выбрать? Давайте просто сухо пройдемся по минусам обоих вариантов.
Недостатки мостовидного протеза:
1. Перегрузка опорных зубов, т.к. они начинают работать за себя и «за того парня», т.е. на износ. А это приведет к значительному сокращению срока их службы.Необходимость обтачивания зубов (зачастую абсолютно здоровых) под коронки. Если исповедовать принцип «не навреди», то мост – это плохой выход, ибо одно лечим – другое калечим. В идеале восполнять зубы лучше так, чтобы рука стоматолога не трогала ничего лишнего. Даже «золотая» рука. Что уж говорить о тех ручках, которые растут у некоторых пониже спины.
2. Убыль костной ткани в месте удаленного зуба. Так уж заложено природой – все неработающее дряхлеет. С костью происходит то же самое. Нагрузка на нее висящим в воздухе зубом не передается, и она атрофируется. А значит, потом прибегнуть к имплантации будет еще сложнее. В области передних зубов при открытой улыбке, к тому же, получается некрасивый эстетический дефект десны, который не так легко потом исправить.
3. Затрудненная гигиена. Зубы в протезе, спаянные единым блоком, мешают гигиеническим мероприятиям. Из-за этого может появиться неприятный запах изо рта, воспалиться десна под коронками.
Минусы имплантации:
1. Более высокая цена.
2. Более длительные сроки лечения.
Это, пожалуй, все. Есть редкие исключения, когда маленький мостик может оказаться более рациональным решением, чем установка импланта, особенно когда она сопряжена с подготовительной костной пластикой. Но это все же исключения.
На этом с блоком вопросов для неопределившихся мы закончим, хотя в дальнейшем при появлении новых я буду делать апдейты.
Следующая часть имплантологического F.A.Q.'а будет адресована тем, кто уже принял решение в пользу имлантации, и кому интересно знать, как проходит эта процедура, какие виды ее бывают, когда можно ставить имплант одновременно с удалением зуба, а когда нельзя, как себя вести после операции, что можно временно сделать, если зуб уже удалили, а имплант еще не поставили и т.д.
Комментарии
Alexey
Хотелось бы узнать ваше мнение, у меня шатаются зубы из-за парадантоза, проблем со здоровьем нет. Сказали, что при второй степени импланты ставить невозможно. А вы как считаете?
Кирилл Костин
Чтобы ответить по Вашему случаю, Алексей, мне нужны объективные данные. Хотя бы панорамный снимок. Обычно, если из-за пародонтита перспектив у зубов нет никаких, то их удаляют. Чтобы хронический воспалительный процесс не приводил к потере ценной для имплантации костной ткани. Перед установкой имплантов, полость рта должна быть санирована. Т.е. те зубы, которые можно полечить, надо полечить, те, которые нельзя - удалить, а потом спокойно заниматься имплантацией. Это общие слова. Если нужна конкретика по Вашему случаю, пришлите рентген, я Вам обязательно посоветую что-то более конкретное.
Alexey
хорошо, отправлю на почту Вам. Заранее спасибо за индивидуальный подход.
Фиона
Буду ждать очередной части :lol:
Mix
Кирилл Костин
Mix
Кирилл Костин
Шноль
Кирилл Костин
Ольга
Кирилл Костин
Ольга
Елена
Кирилл Костин
Елена
Кирилл Костин
Алеся
Кирилл Костин
На самом деле нередко пациенты после имплантации говорят, что предшествующая потеря зуба в неравном бою с щипцами хирурга "запомнилась" им гораздо больше. ;-) От имплантации мало у кого остаются "яркие" :eek: впечатления. Обычно больше страха, чем реальных трудностей.
Ольга
Надежда
Кирилл Костин
Маша
Кирилл Костин
Аня
Помогите, прожалуйста, разобраться в моей ситуации:
5 зуб, нижняя челюсть, нужно удалять, так как под зубом и под его корнями гранулемы (надеюсь, правильно, озвучиваю ))).
Вопрос: можно ли сразу после удаления ставить имплантат (рекомендует доктор в одной клинике), или же после удаления ждать пару месяцев (в другой клинике рекомендация)?
Спасибо!!!
Кирилл Костин
Здравствуйте. Принципиально можно и так, и так. А как конкретно у Вас можно сделать, угадывать я не могу. :-)
Таня
Кирилл Костин
Отличаются они формой, дизайном. :-) Лучше из них те, с которыми работает хороший и доступный Вам имплантолог. ;-)
Надежда
Здравствуйте. Как вы относитесь к тому, когда стоматолог является одновременно и хирургом-имплантологом и ортопедом? 1)Можно ли расчитывать на то, что такой "универсальный" доктор качественно поставит коронку на имплант? Или нужно чтобы хирург занимался исключительно вживлением импланта, а для последующего протезирования обращаться к ортопеду так сказать "в чистом виде"?
2)Можно ли расчитывать, что такой доктор качественно занимается протезированием на своих корнях?
Моя ситуация такова: после осуществления визитов к нескольким ортопедам я решила ставить имплант (от зуба (5 сверху) осталось совсем немного стенки только с внешней стороны и скол ушел под десну, рекомендовали ставить имплант). Обратилась на консультацию к хирургу-имплантологу (он же и ортопед одновременно). А он осмотрев мой зуб и КТ, сказал что зуб еще можно восстановить вкладкой и коронкой. Но предварительно нужно перевести поддесневой деффект в наддесневой-для этого обрезать десну и даже немного косточки (видимо скол пошёл аж до косточки). Сказал что сделает все это качественно (обрезка+культевая вкладка+коронка).
Мне конечно очень хочется довериться этому доктору, так как впечатления от него остались положительные, порекоммендовал мне его тоже хороший на мой взгляд врач, и отзывы о нем как об имплантологе хорошие.
Но где-то внутри меня гложит сомнение.... Мне представляется, что если врач действительно высококвалифицированный, если он профессионал в своем деле, то скорее всего это какое-то одно направление. Очень хоется услышать ваше мнение на этот счёт. Заранее спасибо
Кирилл Костин
Я не вижу никаких проблем в совмещении специализаций. Если только это не все сразу) Освоить на высоком уровне пару смежных специализаций и регулярно успевать повышать свой уровень в них вполне реально. В Вашем рассказе не вижу каких-то противоречий, предложение доктора звучит вполне оправданно. Если Ваш врач является имплантологом, но при этом советует сохранить свой зуб, это скорее плюс. Не видя ситуации, я не могу высказывать свое мнение по ней. Но и причин сомневаться в докторе не вижу. Скорее наоборот.
Anonymous
Кирилл, а что конкретно имеется ввиду под "заболеваниями имунной системы" как противопоказанием к имплантации? Какие конкретно заболевания? И как на них провериться перед имплантацией? То же касается и нарушений щитовидной железы, гормональных. Ведь эти нарушения зачастую могут присутствовать в скрытом виде и пациент о них может не подозревать (всякие хронические аутоимунные тиреоидиты, которые в основном практически бессимптомны, неярковыраженные нарушения имуннитета, гормональные дисбаллансы...) Наблюдала лично такой пример. Да и сознательность наших людей не настолько высока, чтоб все постоянно на такие вещи проверялись и следили за своим организмом. В основном народ идет в больницу, когда уже что-то заболит (когда эффект уже так сказать налицо). Но ведь скрытые процессы могут никак о себе не давать знать. Получается, все равно чтобы быть уверенной, нужно перед имплантацией обследоваться на эти заболевания (а анализов там пруд пруди:-/).....? А вы пишите, что в обычных случаях никаких анализов сдавать не надо. Как быть уверенным, что обычный свиду случай не окажется очень даже опасным на самом деле?
Кирилл Костин
Речь идет о тех стадиях и проявлениях общих заболеваний, когда человеку обычно не до зубов. Выжить бы. Поэтому если даже есть общие проблемы, о которых человек не подозревает, то они не способны всерьез сказаться на результативности установки имплантов.
Лейла
Здравствуйте Кирилл, у меня такой вопрос: можно ли между двух имплантов поставить консоль, на коренные зубы верхней челюсти?
Кирилл Костин
Здравствуйте! Если я правильно понял Ваш вопрос и Вы имеете ввиду мост с опорой на 2 импланта, то да, это вполне нормальный вариант.
Елена
Здравствуйте. У меня вопрос. Со времени установления импланта прошло более 2х лет. В скором времени пойду на установление фомирователя десны. И через пару месяцев установка самого зуба. Такой большой перерыв между 1ым и 2ым этапом может как то повлиять на результат? Заранее благодарю.
Кирилл Костин
Может. А может и нет. Без нагрузки в течение длительного времени могут уходить (атрофироваться) костная ткань и ткань десны.
Наталья
Здравствуйте, у меня такой вопрос. Шестёрку на нижней челюсти удалили 16 лет назад, произошло сильное смещение седьмого зуба на это место, где был шестой. Сейчас хотела бы поставить имплант, но для него очень мало места из-за смещения. Как вы думаете, получится ли поставить имплант из-за сильного смещения?
Кирилл Костин
Я не могу отвечать умозрительно. Но вообще в таких случаях можно сместить 7-ку обратно на свое место и потом поставить имплант в позицмю 6го зуба правильно. Это довольно частая ситуация. В основном она именно так и решается. Хотя могут быть варианты.
Бэла
Здравствуйте! У меня была ЧМТ 12 лет назад. Скажите, можно ли мне устанавливать имплантанты! После стресса и наркоза потеряла три зуба! Спасибо заранее!
Кирилл Костин
Можно.
Бэла
Спасибо за ответ!!! Вы меня очень успокоили!!!
Ира
Здравствуйте. Подскажите какие снимки необходимы врачам перед установкой импланта? У меня отсутствует верхняя 6ка. Прочитала о ситуациях "не попадания в кость" и последующее расшатывание импланта, а так же возможность повреждения лицевого нерва. Заранее спасибо.
Кирилл Костин
Золотой стандарт сегодня - КТ (компьютерная томограмма). На верхней челюсти нет опасности повредить лицевой нерв, не переживайте.