Отбеливание зубов в вопросах и ответах.

Что такое отбеливание, чем оно отличается от профессиональной чистки?

Очень часто пациенты говорят: «Хочу отбелить зубы, т.к. на них налет от кофе и сигарет». При этом они путают 2 разных процедуры – чистку зубов и их отбеливание. Если у Вас скопился на зубах коричневый налет или образовались камни, то Вам нужна профессиональная чистка зубов, которая проводится ультразвуком, пескоструем (air-flow) или просто щеткой и специальной профессиональной абразивной пастой. При этом стоматолог просто убирает налет на поверхности зубов, не меняя их природный цвет. Хотя они и становятся светлее, это не отбеливание. Процедура отбеливания подразумевает использование сильного окислителя с целью осветления собственно тканей зуба. В качестве окислителя используется знакомая любой ненатуральной блондинке перекись водорода или перекись карбамида (она примерно в 2 раза слабее перекиси водорода). Проникая во внутренние структуры зуба, выделяющийся активный кислород разрушает молекулы природных пигментов, что и приводит к тому, что зуб становится более светлым.

Так выглядит налет на зубах, возникающий от злоупотребления сигаретами, кофе, крепким чаем. Он убирается профессиональной чисткой, которая никакого отношения к отбеливанию не имеет

Какие виды отбеливания существуют? Какой из способов отбеливания эффективнее?

Если говорить о реально эффективном отбеливании, то видов их всего два. Кабинетное и домашнее. Еще раз повторюсь, что суть везде одинаковая. В чем же тогда разница? Кабинетное, как не сложно догадаться, проводится в кабинете стоматолога. Оно производится гелями с высокой концентрацией отбеливающего агента (обычно 35-38% перекись водорода). Такими концентрациями делать процедуры самостоятельно нельзя, ибо попадание геля такой концентрации на слизистую вызывает ее сильный ожог. Врач же использует многочисленные средства защиты, чтобы отбеливались только зубы, а не язык или губы. Некоторые системы отбеливания (Zoom, LumaCool и др.) предполагают активацию геля специальной лампой для более быстрого и эффективного прохождения процедуры. Некоторые просто наносятся на зубы и работают без всякой дополнительной активации светом (Opalescence, Bleach n’ Smile и др.) В любом случае процедура занимает около 1-1,5 часов и результат можно заметить фактически сразу. Особенно в системах с активацией геля светом.

На этой фотографии запечатлен процесс кабинетного отбеливания системой Opalescence XtraBoost, которой я предпочитаю пользоваться в своей практике. Зелеными стрелками обозначен собственно отбеливающий гель (38% перекись водорода), синими - защитное покрытие десны (т.н. "жидкий коффердам"), черной - временная пластмассовая коронка, которая не отбеливается и будет заменена на постоянную после завершения курса отбеливания.

Домашнее отбеливание предполагает самостоятельное выполнение процедуры пациентом дома. НО! Под контролем врача исключительно! В идеале – Вы приходите к доктору, Вам за 1-2 дня изготавливают специальную пластмассовую индивидуальную каппу для зубов, дают инструкции какой гель какой концентрации и по какой схеме лучше всего использовать в Вашем случае. А дальше дома Вы выполняете все именно так, как доктор прописал. Результат обычно можно получить за пару недель. Точно такой же результат, как и при кабинетном варианте.

Индивидуальная каппа заполняется отбеливающим гелем и накладывается на зубной наряд. Схемы ношения каппы варьируются и должны подбираться стоматологом индивидуально.

Суммируем плюсы и минусы вариантов отбеливания зубов. Кабинетное быстрее, но при этом обычно дороже, чаще сопряжено с появлением неприятной чувствительности, как во время процедуры, так и некоторое время после нее. Домашнее отбеливание даст аналогичный результат за более длительный срок, но при этом дешевле и не дает, как правило, дискомфорта в виде повышения чувствительности зубов. В случаях, когда результат не требуется прямо сейчас (неожиданная свадьба, срочное важное свидание и т.п.) лучше выбрать домашнее отбеливание. Но если Вы не уверены в своей аккуратности, Вам не хочется долго и нудно помнить все правила и соблюдать все рекомендации, предпочтите менее заморочный кабинетный вариант.

Если у Вас в жизни неожиданно нарисовалось важное событие, к которому нужно подойти с ослепительной улыбкой, то кабинетное отбеливание - Ваш выбор.

Не будет ли у меня чувствительности зубов после процедуры отбеливания?

Частично на этот вопрос я начал отвечать в предыдущем абзаце. В каждом случае проявление гиперчувствительности во время и после процедуры нельзя предсказать, все довольно индивидуально. Если говорить вобщем, то появление повышенной чувствительности отбеленных зубов в той или иной степени проявляется после любого метода отбеливания. Чем быстрее происходит процедура, чем выше концентрация отбеливающего геля, тем сильнее и продолжительнее неприятные ощущения. Поэтому по степени выраженности неприятных ощущений можно расставить варианты процедуры так: кабинетное с использованием активирующих ламп дает осложнения чаще и интенсивность неприятных ощущений выше, кабинетное без активации геля светом - меньше, домашнее - реже всего, вплоть до полного отсутствия. Так или иначе, бояться этого не нужно. Обычно все же чувствительность не очень интенсивная и длится максимум несколько дней. Кроме того, есть специальные средства для снижения чувствительности зубов, которыми Вы можете воспользоваться на этот период. В некоторых системах отбеливания они идут в комплекте со всеми расходниками для проведения процедуры, и выдаются врачом на руки.

Является ли отбеливание зубов вредной процедурой?

Как сказал один средневековый врач «Все яд – вопрос лишь в дозе». Это можно сказать и здесь. Не секрет, что от отбеливания в медицинском смысле совершенно точно нет никакой пользы. Но и вреда от грамотно проведенной процедуры никакого не будет. Достаточно сказать, что в США процедура отбеливания очень популярна, и вообще приравнена к осветлению волос, т.к. проводят ее даже в торговых центрах, не видя в этом никакой крамолы. Поэтому если очень хочется – отбеливайте. Только под контролем врача. К тому же зубы, на которые будет наноситься гель, должны быть здоровы, на них не должно быть негерметичных пломб, кариеса. Это все должен проверить стоматолог, прежде чем Вы пуститесь во все тяжкие. Так же он должен подобрать наиболее лучший способ отбеливания именно для Вас и Ваших зубов. Предложить правильную схему применения средств для домашнего использования, объяснить особенности ухода за зубами и т.д. и т.п. Вобщем провести полный инструктаж и проконтролировать. Только в этом случае процедура будет максимально безопасной и не принесет ничего, кроме посвежевшей белозубой улыбки (если Вы о ней грезите).

Так непритязательно и буднично выглядит отбеливание зубов во многих торговых центрах в США. Пока супруга пополняет гардероб, а любимая теща холодильник, можно поваляться с пользой для внешнего вида

Насколько эффективны и вредны отбеливающие пасты?

Тут надо сказать, что подавляющее большинство так называемых отбеливающих паст на самом деле ничего не способны отбелить, т.к. в них попросту отсутствует окислитель. Так что это своего рода рекламная уловка производителей. А вот что в них есть, так это повышенное содержание абразивных веществ для более эффективного удаления налета. Регулярно использовать такие пасты нельзя, это может принести серьезный вред Вашим зубам. Как минимум это может грозить появлением повышенной чувствительности зубов, как максимум – появлением некариозных поражений (в основном клиновидных дефектов). Использовать их можно лишь временно (не более, чем израсходуется один средний тюбик) и желательно перемежать ее с обычной зубной пастой. Нужна она в первую очередь заядлым курильщикам и кофеманам. Если Вы не принадлежите к их числу, то и обращать свой взор в сторону «отбеливающих» паст не стоит. В некоторых редких случаях в состав отбеливающих паст действительно входят небольшие количества отбеливающего агента. И такая паста действительно имеет право называться «отбеливающей». Продаются они чаще в аптеке и стоят значительно дороже обычных паст. Но даже при регулярном использовании рассчитывать на заметный эффект от их изолированного применения не стоит. Слишком малы концентрации. Как правило, их используют на период пока идет процесс домашнего отбеливания для усиления и поддержания эффекта.

Здесь же еще можно сказать и о других «аптечных» средствах для отбеливания зубов – различные лаки, полоски и т.п. Все это очень неэффективные препараты все по той же причине - малая концентрация отбеливающего агента. Чтобы почувствовать результат от них, нужно обладать очень высокой силой самовнушения. Так что это просто выброшенные впустую деньги.

Какие существуют эффективные народные средства отбеливания? Как отбелить зубы в домашних условиях?

На этот вопрос можно было бы ответить кратко: эффективных народных способов отбеливания зубов не существует. И хотелось бы предостеречь от необдуманного использования подручных средств с целью сэкономить. Очень часто такое выходит боком. Категорически нельзя с целью осветлить улыбку пользоваться содой, зубными порошками, лимоном, активированным углем и т.п. в разных комбинациях. У меня лично была однажды пациентка, которая в течение немалого времени чистила свои зубы смесью соды и лимонного сока. Когда она ко мне пришла, я узнал впервые как выглядит эрозия эмали. Тогда еще я не вел фотодокументацию клинических случаев, но выглядело это примерно вот так.

Как Вам такое «отбеливание»? Вместо красивых зубов, они безвозвратно испорчены и их реставрация вылилась ей в большие денежные траты. Как обычно это и случается, необдуманная экономия обернулась еще бОльшими расходами.

Также доводилось слышать от коллег байку о том, как один из пациентов отбеливал себе зубы «Туалетным утенком», потому что на бутылке написано «безопасен для эмали». Ну что тут еще скажешь?

В сети мне доводилось видеть много «полезных» советов по самостоятельному отбеливанию зубов. Большинство из них просто бесполезная трата времени. А некоторые просто вредны. Так что в погоне за красотой не теряйте здравомыслие, а то рискуете потерять зубы. В конечном счете если Вам надо выставить свою фотографию в соц.сети или форуме, отбелить зубы можно и фотошопом (как это делают в глянцевых журналах неестественно белозубым моделям). Или если Вам нужны белые зубы по какому-то важному случаю, можно посетить несколько раз солярий, воспользоваться тональным кремом более темного оттенка… на фоне смуглой кожи зубы и без всякого отбеливания будут казаться светлее (достаточно посмотреть на «загорелых» африканцев, чьи зубы всегда кажутся ослепительно белыми только лишь из-за цвета кожи).

Можно ли отбелить мертвый потемневший зуб?

Да, и такая процедура называется эндоотбеливание. Т.е. внутреннее отбеливание зуба. Она бывает нужна, когда после удаления нерва в зубе, по разным причинам он становится темным, желтеет и начинает выделяться на фоне своих здоровых соседей. В этом случае в зубе делается доступ к каналу, он надежно изолируется, а в полости на 2-3 дня остается все тот же отбеливающий гель перекиси водорода/карбамида. В результате можно добиться устранения потемнения мертвого зуба. Нередко такую процедуру приходится выполнять перед протезированием передних зубов безметалловыми коронками или винирами. Из-за довольно высокой их прозрачности (что очень нужно в эстетическом плане) любое изменение цвета зуба под ними будет неприятно просвечивать. Это может помешать сделать одинаковые по цвету реставрации.

Потемневший после депульпирования  верхний центральный  резец

Он же после процедуры внутреннего отбеливания

Что такое реставрационное отбеливание? Можно ли отбелить зубы винирами?

Реставрационное отбеливание – это в большинстве случаев большая глупость, которую предлагают совершить над собой своим пациентам некоторые врачи-рвачи. Под этой процедурой подразумевается облицовка передней поверхности зубов тонким слоем белого непрозрачного композитного материала (было популярно раньше), или такими же белыми непрозрачными керамическими винирами/люминирами. В обоих случаях предполагается необратимое изменение поверхности здорового зуба. В случае с композитом при этом Вы получаете весьма сомнительный с точки зрения эстетики и срока службы вариант. Ну а про всевозможные «виниры без обточки зубов/люминиры/ультраниры и т.п.» можно почитать здесь. В каких случаях этот вариант может быть использован? По-хорошему показание здесь одно – серьезные генерализованные (т.е. на всех зубах сразу) изменения их цвета. Такие проблемы могут быть связаны с нарушением развития зачатков зубов в детстве или даже еще в утробе матери. Наиболее часто из таких патологий встречаются т.н. тетрациклиновые зубы.

Так выглядит одно из неприятных поражений зубов в период их развития, т.н. "тетрациклиновые зубы"

Также к тотальному реставрированию всех видимых зубов можно прибегнуть, если Вам позарез нужны зубы цвета сантехники – абсолютно белые. Здоровые нормальные зубы никогда и никакой методикой отбелить до такого состояния не получится, а попытки все же сделать это могут плачевно закончиться для зубов. Так что если Вы звезда кино и ТВ, и Ваш рот периодически показывают крупным планом на весь экран на всю страну, и от степени белизны зубов зависит размеры Ваших будущих гонораров, то реставрационное отбеливание для Вас вполне себе вариант… В конце концов на фоне круговых подтяжек, липосакций, увеличения/уменьшения всего, что только можно увеличить/уменьшить, тотальное винирование зубов выглядит вполне невинной и абсолютно безопасной детской шалостью.

Как ухаживать за отбеленными зубами?

Сразу после процедуры отбеливания в течение 2-3 дней лучше воздержаться от красящих продуктов – вино, ягодное варенье, крепкий чай (особенно дешевый... из пакетиков, в которые кроме краски ничего и не насыпают, даже чайные листья), кофе, курение (по возможности) и т.п. В случае возникновения повышенной чувствительности после процедуры, можно воспользоваться специальной пастой для чувствительных зубов (Lacalute Sensitive, Sensodyne) или спросить у своего стоматолога специальный гель для снижения чувствительности, который зачастую поставляется в одном наборе с отбеливающим гелем. В дальнейшем какого-то специфического ухода за отбеленными зубами не требуется. С течением времени их природный цвет будет восстанавливаться. В таком случае можно провести короткий поддерживающий курс домашнего отбеливания, предварительно посоветовавшись со своим стоматологом. Обычно такая потребность возникает не чаще, чем через каждые 6 мес – 1 год.

Что такое лазерное отбеливание? Правда ли, что оно самое эффективное?

Лазерное отбеливание /фотоотбеливание (попадались мне и другие названия) – все это по сути своей одно и то же. Для того, чтобы выделиться из толпы и предложить пациентам нечто «уникальное… и только у нас», рекламщики клиник выдумывают кучу названий для одной и той же процедуры. Все это стандартное отбеливание гелями, которые активируются светом специальных ламп. Действительно такие системы (Zoom, LumaCool, LumaArch и многие другие) дают наиболее быстрый и заметный результат. Но при этом также дают и наибольшее количество случаев развития весьма интенсивной повышенной чувствительности. Плюс из-за довольно высокой стоимости расходников, необходимых для каждой процедуры, высокой стоимости самой лампы, которую надо «отбивать», цена на такую услугу получается самой высокой из всех возможных вариантов процедур отбеливания. Но выбирать, в конечном счете, Вам. Хотите мгновенный заметный невооруженным глазом результат? Расплачивайтесь деньгами и дискомфортом от болевых ощущений. Хотите подешевле и с минимумом неприятных ощущений? Тогда запасайтесь терпением и забудьте про «лазерное» отбеливание.

Выросшее на "Звездных войнах" поколение рекламщиков, видимо, так представляет себе стоматологов будущего, заманивая пациентов в клиники на "лазерное лечение кариеса", "лазерное отбеливание" и "лазерную имплантацию".

На самом деле в настоящее время именно так обыденно выглядит лампа Zoom для "лазерного" (т.е. на самом деле обычного, активируемого светом) отбеливания

Отбеливаются ли искусственные коронки и пломбы?

Нет. Никакие коронки и пломбы никакой методикой отбелить нельзя. Поэтому после осветления зубов придется заменить любые реставрации на тех из них, которые видны при улыбке и разговоре. В случае, если на Ваших зубах есть кариес или негерметичные пломбы, то до отбеливания делается временная реставрация, которая после окончания всех процедур по осветлению меняется на постоянную с учетом полученного оттенка зубов.

На этой фотографии видно, что пластмассовая временная коронка, изначально сделанная в цвет соседних зубов, после процедуры отбеливания сильно выделяется на фоне посветлевших соседей

Это основные вопросы про отбеливание зубов, с которыми мне приходилось сталкиваться. С появлением новых эта статья будет дополняться. Если Вы задумываетесь об этой модной процедуре, помните, что красивые зубы – это, прежде всего, здоровые зубы. И в попытках улучшить их внешний вид не стоит им вредить сомнительными методиками или самостоятельными экзерсисами с помощью подручных средств.

Читайте также статью, посвященную отзыву о моментальном отбеливании зубов лаком Dental Paint. Контрольная закупка и тест-драйв.