Мне часто приходится видеть на лицах пациентов испуг и разочарование при упоминании слова "коронка". И я уверен, что это небеспочвенно. Почти у каждого моего пациента есть либо личный неудачный опыт,косвенно или напрямую связанный с "коронками", либо такой опыт есть у его друзей или близких. Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.
Миф первый: "Под коронками разрушаются и гниют зубы"
Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.
Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы. К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы - если зуб критически побит жизнью, то коронка - это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.
Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.
Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют "временные". Для современных докторов этап изготовления "временных" коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им - могут быть проблемы.
Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу. Когда между зубом и коронкой большой зазор - это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.
Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.
При желании в эту щель можно было засунуть палец. Теперь сравните прилегание старой металлической коронки с этим фото:
Граница коронка-зуб даже при большом увеличении видна только по переходу цвета. Микроскопическая щель надежно закрыта фиксирующим цементом, как герметиком. Именно к такому прилеганию должна стремиться любая современная коронка.
Миф второй: "Зуб под коронку надо сильно стачивать".
Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба ,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения - операционный микроскоп и бинокуляры - врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.
На этом фото рядом оказались 2 зуба с разным подходом к обработке под коронки. Справа - зуб, спиленный избыточно (толщина убранных тканей около 2 мм), слева - обработка зуба, произведенная с применением увеличения (толщина убранных тканей 0.4-0.6 мм). Современные материалы (безметалловая керамика) и инструменты увеличения позволяют стоматологам обходиться с зубами в 3-4 раза бережнее. И это значительно сказывается на их сроке службы.
Миф третий: "Если что случится - после коронки только удаление".
Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования, то надеяться действительно не на что.
Миф четвертый: "Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты".
Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных -"живых" - зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется - достаточно изготовить вкладку.
Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов "против" реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают "пломбочку" вместо коронки, аргументируя тем, что "если выпадет - поставлю новую" ? Несколько фотографий ответят как нельзя лучше:
А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.
А теперь хотелось бы привести пример работы по современным показаниям. Пациентке было проведено эндодонтическое лечение корневых каналов зуба 4.6 по причине необратимого пульпита, затем принято решение изготовить непрямую цельнокерамическую реставрацию (коронку).
"Сердцевина" зуба была восстановлена, и он был подготовлен под полную коронку:
Вид готовой реставрации в полости рта через несколько недель :
P.S. Итак, действительно ли слово "коронка" - это приговор для зуба? На мой взгляд - нет! И своей статьёй я попытался на примерах доказать это. Процедура изготовления коронки в современной стоматологии представляет из себя высокотехнологичное мероприятие, направленное на сохранение зуба и его дальнейшее долгое функционирование. Использование водяного охлаждения при препарировании, коффердама делают процедуры вполне комфортной для пациента. Использование доктором увеличения позволяет максимально контролировать процесс препарирования. А такая новинка как цифровые оттиски избавляет пациента от самой, пожалуй, неприятной процедуры при протезировании. В правильных руках непрямая реставрация (коронка или вкладка) помогают защитить зуб от перелома. В неправильных - приводят к проблемам и разочарованиям, которые рождают множество мифов. Так что, дорогие пациенты, тщательно выбирайте себе доктора!Всем удачи!
Автор статьи: Павел Пола
Авторы фото клинических случаев: Павел Пола и Кирилл Костин
Комментарии
Дарья
Нашла Ваш блог и эту статью и появилась надежда) У меня проблема-отсутствует передний верхний левый зуб. Имплант не хочу и не могу-и места мало(эта проблема с детства((), т.е. если его ставить-сказали брекеты носить долго, в общем сил нет, хочу уже сделать и забыть о нем, а не маяться еще пару лет
2 соседних зуба здоровые, обтачивать всем врачам жалко-вот и хожу со съемным протезом всю жизнь( А мне 28 лет...И мне уже не жалко )
Хотелось бы попробовать найти врача, который сможет сделать керамические коронки без удаления нервов с соседних зубов и минимальной обточки, у вас нет знакомых стоматологов в Самаре?
И может вы еще что-нибудь порекомендуете для моего случая?
Буду Вам очень благодарна!
Кирилл Костин
Здравствуйте, Дарья! Увы, ортопедов в Самаре не знаю. Что касается ситуауции, то описания маловато для стоящего совета. В принципе, вы все логично изложили, ничего особенного добавить не могу. Удачи в поисках хорошего ортопеда.:-)
Mike
Касательно фото внизу статьи и лечения - у меня подобная ситуация прогнозируется на 46 зубе, все врачи советуют использовать только культевую вкладку, реставрация световой пломбой менее надежна. С точки зрения элементарной физики мне их доводы кажутся логичными. Или они неправы?
Кирилл Костин
Не видя ситуации, трудно комментировать.
Астапова Надежд...
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно ли делать ультразвуковую чистку зубов при наличии во рту коронок (как на собственном корне) так и на культевой вкладке, имплантов? Не вызывает ли ультразвук нарушения фиксации этих конструкций? и являетя ли чистка Air flow (пескоструйная) разновидностью ультразвуковой чистки или же в ней ультразвук не используется? Можно ли при наличии перечисленных конструкции делать чистку Air flow?
Кирилл Костин
Здравствуйте! Для УЗ-чистки вокруг различных конструкций есть специальные насадки. Ими чистить можно, нарушения фиксации не будет, если коронки зафиксированы нормально.
Air flow - это чистка мелкодисперсным порошком и водой, к УЗ не имеет никакого отношения. Ее тоже можно делать тем, у кого есть коронки.
Астапова Надежд...
А на пломбы во рту влияет ли как-то ультразвук? Правда ли что он нарушает сцепление пломбы с зубом и потом пломбы быстро (или быстрее) разгерметизируются?У меня пломб много, некоторые поставлены при глубоком кариесе, поэтому не хотелось бы проблем с ними. И еще : безопасно ли и целесообразно ли ультразвуком снимать не только камни, а налет- например окрашенный? Мой стоматолог предлагает мне сделать перед пломбированием чистку всех зубов УЗ (Air flow она не располагает), хотя камень есть только на 2 зубах. Мотивирует тем, что к очищенным зубам лучше приклеятся пломбы. Правда ли это? Спасибо
Кирилл Костин
Правильно проведенная процедура не может навредить правильно установленной пломбе. Если в процессе пломба вылетает, скорее всего что-то было не так с пломбой.
Налет УЗ чистить не очень удобно и рационально. Если нет Эйрфло, можно просто почистить зуба профессиональной пастой для удаления налета. Перед лечением всегда нужно проводить профгигиену, если в этом есть необходимость, это правда.
Наташа
Здравствуйте! Мне поставили диагноз дисфункция ВНЧС. Поставили временные коронки на не обточенные жевательные зубы для увеличения высоты зубов. Меня интересует, будут ли портиться мои зубы под коронками? Ношу уже три месяца, испытываю дискомфорт от толщины и при жевании. В последнюю неделю зуб под коронкой стал ныть, реагируя на сладкое, холодное и горячее. Буду благодарна Вам за ответ.
Кирилл Костин
Конечно, с такими конструкциями должна быть идеальная гигиена с помощью дополнительных средств. При плохой гигиене испортиться зубы могут.
Татьяна
Здравствуйте. Месяц назад установили металлокерамические коронки на два передних верхних зуба, появился запах. После ирригатора запах также остаётся. Запах не сильный, но присутствует. В норме подобное должно быть?
Кирилл Костин
В идеале нет, запаха быть не должно, если вы тщательно чистите зубы, и коронки не соединены между собой.
Батончик
А что делать если "выбор докторов" не велик в ввиду отсутствия денег, а как правило проблемы с зубами как - раз так и в основном у малоимущих людей (плохое питание, режим, стрессы и тп) ? Вы и подобные высококвалифицированные специалисты благотворительно 90% скидку ведь не сделаете?! Ладно если один зуб, черт с ним, можно там тут наскрести эту немалую сумму. А если 10 - 20 зубов под коронку... Где простому народу взять пол миллиона или сколько там, 200тыс... не важно. Факт в том, что суммы астрономические. Я вынужден записаться к местному специалисту, который ставит по низким расценкам, так как нет возможности за 20 зубов деньги давать огромные. Вы скажите наверно про себя, ну и не жалуйтесь тогда что плохо сделали или не так поставили... У нас, простого народа выбора нет, вот и ходим туда где дёшево, а не от-того что мы не знаем "КОГО ЖЕ НАМ ВЫБРАТЬ ИЗ ДОКТОРОВ, может блондина, а может этого на лексусе, нееее... лучше этого взрослого, у него стаж..." Многострадальный народ...
Anonymous
Если неправильный прикус чтобы его исправить врач хочет обточить зубы и удалить нервы. Правильно ли это?
Кирилл Костин
Это может быть вариантом совместного выбора врача и пациента. Конечно, лучше такого избегать, если есть возможность.